Urgențele dentare includ totalitatea situațiilor acute, dureroase sau infecțioase ce afectează sistemul stomatognat și care necesită intervenție rapidă pentru prevenirea complicațiilor locale și sistemice. O evaluare corectă și o prezentare promptă la medic pot face diferența între salvarea unui dinte și pierderea acestuia.

1. Clasificarea urgențelor dentare

1.1. Urgențe endodontice

• Pulpita acută ireversibilă 
• Necroza pulpară infectată 
• Abcesul apical acut (edem local, durere pulsatilă, eventual trismus)
• Abcesul apical cronic exacerbant 
• Parodontita apicală simptomatică 
• Fracturi coronare cu expunere pulpară 

Mecanisme

Inflamația pulpară duce la creșterea presiunii intrapulpare, ischemie și durere intensă. Necroza duce la multiplicarea bacteriană și la infecții periapicale.

1.2. Urgențe parodontale

• Abcesul parodontal 
• Pericoronarita acută (cel mai frecvent la molarii de minte)
• Gingivita ulceronecrotică acută (GUNA) 
• Mobilitate dentară acută dureroasă în context parodontal

Mecanisme

Colonizarea bacteriană a pungilor parodontale, obstrucția drenajului, retenția de alimente și traumatismele ocluzale duc la inflamație și acumulare de puroi.

1.3. Urgențe traumatice

• Fracturi dentare coronare sau coronar-radiculare 
• Luxații dentare (extruzie, intruzie, laterale) 
• Avulsia dentară (smulgerea completă din alveolă) 
• Fracturi ale proceselor alveolare 
• Traumatisme ale țesuturilor moi (labiilor, limbii, gingiilor) 

Mecanisme

Impact direct, accidente sportive, căderi, bruxism sever sau mușcături accidentale.

1.4. Urgențe protetice și restaurative

• Coroane decimentate, cu expunerea dentinei sensibilizate.
• Fracturi ale lucrărilor protetice ce afectează masticația sau ocluzia.
• Obturații fracturate, pierdute, cu risc de fractură dentară.

1.5. Urgențe infecto–inflamatorii cu potențial de extindere

• Celulite, flegmoane, infecții cu propagare fascială 
• Trismus sever 
• Dificultate respiratorie (semn de infecție avansată) 

Aceste situații pot deveni urgențe medico-chirurgicale majore, cu risc vital.

2. Semne și simptome care impun prezentarea IMEDIATĂ la medic

Semne locale

• Durere acută, pulsatilă, accentuată la masticație.
• Sensibilitate la rece/cald prelungită.
• Senzația de “dinte ridicat” (protruzie) — semn al inflamației apicale.
• Edem gingival sau facial.
• Secreție purulentă, gust neplăcut în gură.
• Gingii sângerânde, ulcerații dureroase.
• Imposibilitatea deschiderii gurii (trismus).
• Mobilitate dentară recent instalată.

Semne sistemice

• Febră, frisoane.
• Stare generală alterată.
• Dificultate la înghițire sau respirație (urgență majoră!).

3. Conduita corectă în principalele urgențe dentare

3.1. Pulpita acută ireversibilă

Semne:

• Durere violentă, spontană, agravată de stimuli termici.
• Insomnie, durere iradiată (ureche, mandibulă).

Tratament:

• Tratament endodontic de urgență: deschiderea camerei pulpare și drenaj.
• Analgezice și antiinflamatoare.
• NU se administrează antibiotic decât în caz de infecție asociată.

3.2. Abcesul apical acut

Semne:

• Umflare, durere la percuție și presiune, eventual puroi.

Tratament:

• Tratament endodontic sau extracție (dacă dintele e compromis).
• Incizie și drenaj dacă este acumulare mare de puroi.
• Antibiotic DOAR în cazul febrei, edemelor extinse, trismusului.

3.3. Pericoronarita

Semne:

• Inflamația gingiei care acoperă molarul de minte.
• Dificultate la masticație, trismus, durere la înghițire.

Tratament:

• Irigare sub lambou cu soluții antiseptice.
• Detartraj local, debridare.
• Antiiflamatoare ± antibiotic (după caz).
• Extracția molarului problematic ulterior.

3.4. Avulsia dentară (dinte ieșit complet din alveolă) – URGENȚĂ MAXIMĂ

Conduită:

• Dintele se ține de coroană, NU de rădăcină.
• Se clătește ușor dacă este murdar, fără frecare.
• Se păstrează în lapte, ser fiziologic sau în cavitatea bucală sub limbă.
• Prezentare la medic în maxim 30 de minute.
• Replantare + tratament de canal ulterior.

3.5. Luxațiile dentare

Semne:

• Dinte deplasat, mobil, dureros.

Tratament:

• Repozitionare și șină de contenție 2–4 săptămâni.
• Monitorizare endodontică.

3.6. Abcesul parodontal

Semne:

• Edem localizat, durere la atingere, punga parodontală profundă.

Tratament:

• Drenaj parodontal.
• Detartraj subgingival.
• Clătiri antiseptice.
• Analgezice ± antibiotic.

4. Importanța radiografiilor în urgențele dentare

Radiografia este instrument de diagnostic indispensabil, necesară pentru:

• identificarea cauzei durerii
• măsurarea canalelor și detectarea curburilor
• evaluarea abceselor și leziunilor osoase
• verificarea restaurărilor fracturate
• confirmarea poziției resturilor radiculare

Radiografia digitală are o doză minimă de radiații și este considerată sigură.

5. Rolul tratamentului endodontic în urgențe

Tratamentul endodontic reprezintă principala intervenție în cazurile acute de origine pulpară sau periapicală.

Obiectivele lui:

• eliminarea completă a pulpei infectate
• dezinfectarea canalelor radiculare
• prevenirea recidivelor bacteriene
• păstrarea dintelui în arcadă

Materiale și tehnologii moderne:

• ace rotative din NiTi 
• microscop endodontic
• apex locator
• soluții de irigare activate sonic/ultrasonic
• bioceramice pentru sigilare optimă

De ce este vital?

• previne extinderea infecției
• elimină durerea
• previne apariția chisturilor sau granuloamelor
• evită extracția și protejează integritatea arcadelor

6. Consecințele amânării unei urgențe dentare

• abces extins, celulită, flegmon
• durere severă și pierderea dintelui
• propagarea infecției la sinusuri, gât sau torace
• complicații sistemice (bacteriemii)
• costuri mai mari ale tratamentului ulterior

Urgențele dentare NU se rezolvă spontan; doar durerea poate fluctua, dar infecția rămâne și progresează.

7. Concluzie

Urgențele dentare reprezintă situații serioase care necesită diagnostic prompt, radiografie, tratament specific și uneori intervenții chirurgicale sau endodontice. Înțelegerea mecanismelor, simptomelor și modului corect de intervenție poate preveni pierderea dintelui și complicațiile sistemice. Tratamentul endodontic modern, împreună cu tehnicile de imagistică și instrumentația avansată, oferă șanse excelente de salvare dentară atunci când pacienții se prezintă la timp.